胎动是胎儿生命的客观象征之一, 胎动不仅是妊娠的诊断依据, 而且可作为胎儿是否缺氧的临床指标。胎动减少提示胎儿缺氧, 因此胎动计数反映胎儿健康情况是产前监护的重要方法之一。
?目前通常认为正常孕妇自妊娠18～20周开始感到胎动,28～32周胎儿中枢神经系统趋于成熟,肌肉骨骼系统也不断发育完整,胎动逐渐协调而规律。至妊娠32周,自发活动次数开始逐渐增多。一天24小时内,胎动也有变化规律。
?从妊娠20周起,胎动呈昼夜变化,下午和晚上是活动的高峰期。此外,胎动还有周期性,胎儿处于“睡眠”周期通常无胎动,持续20～40分钟,正常健康胎儿的“睡眠”期很少超过90分钟,否则应视为病理情况。
?胎动是一种主观感觉,受多种因素影响,如情绪、体质量、胎盘位置、羊水量等,个体差异较大。孕妇通常于妊娠28周开始自我监测胎动,根据每日胎动变化规律及胎儿醒睡周期,目前国内多采用每日固定3小时计数胎动法,即在每日早、中、晚固定的时间各测胎动1小时,将胎动数相加乘以4即得12小时的胎动数。
?胎动数>30次/12小时为正常，<20次/12小时为异常,若<10次/12小时提示胎儿已存在明显缺氧。按每小时监测,临床警戒值为<3次/小时,如达警戒值可继续监测,若仍<3次/小时需及时就诊。
?一旦感到胎动减少,孕妇应立即联系保健人员,尽快对妊娠状况及胎儿进行评估,最好在2小时之内。对胎动减少的孕妇应进行包括询问病史、体格检查、胎心听诊在内的全面而细致的评估。
?同时评估是否存在引起死胎的其他危险因素,包括死胎病史、胎儿生长受限或小于胎龄儿、产前出血、糖尿病、高血压、初产或产次>3次、高龄(>35岁)、辅助生育技术受孕、体质量指数(BMI)>25 kg/m2、吸烟或使用违禁药物、低收入人群等。如果合并高危因素,按高危妊娠管理,行胎心监护除外急性胎儿窘迫。如果胎心监护有任何异常,需要进一步评估。B超监测胎儿、羊水、脐血流阻力、胎盘情况作为评估的一部分。如果之前没筛查过胎儿形态,B超评估还应包括胎儿畸形的检查。